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                  透析患者营养方案

                  日期: 2016-07-07
                  浏览次数: 721

                  科学合理的营养,可以帮助患者更好地接受透析治疗,进而实现回归生活、回归社会的美好愿望。但是临床上,很多患者会出现营养不良的现象,主要表现为低蛋白血症、没有力气、钾磷等离子控制不好。

                  ????????透析患者主要的营养问题

                  (1)透析治疗过程中,不可避免蛋白质、水溶性维生素丢失。

                  (2)透析患者饮食不能兼顾营养和减负的要求。主要因为日常饮食中的钠、钾、磷不好控制,特别是磷的含量,而优质蛋白质含量丰富的食物中磷的含量通常都很高,因此,既满足高蛋白+丰富维生素矿物质,又满足低钠+低钾+低磷的食物,几乎没有。

                  ????????营养治疗方案

                  ? ? ? ?1、能量[1]

                  ????热量摄入推荐35 kcal/ kg· d ,60岁以上 、活动量较小 、营养状态良好者 ,可减少至 30~35 kcal/ kg· d

                  2、蛋白质[1]

                  w??维持性血液透析病人推荐蛋白入量为 1.2 g/ kg· d ,当病人合并高分解状态的急性疾病时,蛋白入量应增加至1.3 g/ kg· d ;

                  w??维持性腹膜透析病人推荐蛋白入量为 1.2~1.3 g/ kg· d;

                  w??50 %饮食蛋白应为优质蛋白 。

                  ? ? ?3、碳水化合物

                  ????糖尿病肾病患者,应注意血糖稳定,选择低升糖指数食物或营养产品,有利于控制血糖[2]

                  ? ? ?4、脂肪

                  ????肾病患者应该进行积极的调脂治疗[3],减少心血管病发生率,降低因心血管病致死的几率。

                  ? ? 5、微量营养素

                  ????因透析导致部分维生素的丢失及日常饮食摄入的限制,病人需同时补充各种维生素 、叶酸及铁[1]

                  ? ? 6、可借助透析专用特殊医学用途配方食品

                  ????法规《特殊医学用途配方食品通则》根据透析病人的特点,对透析专用特殊医学用途配方食品的营养成分进行了严格的限定,详情如下:

                  特殊医学用途配方食品通则[4] 节选

                  肾病病人用全营养配方食品
                   1)肾病病人用全营养配方食品适用于成人慢性肾脏病(CKD)患者,配方根据透析或非透析慢性肾脏病患者对营养素的不同需求,通过调整蛋白质及电解质的水平,以满足其营养需要。

                   2)对于透析治疗的患者,产品配方具体技术要求如下:
                    配方中蛋白质含量应不低于0.8g/100kJ(3.3g/100kcal),其他营养素应调整的范围如表2。

                  表2.透析慢性肾脏病病人用全营养配方食品营养素调整的范围

                  营养素

                  单位

                  每100 kJ

                  每100 kcal

                  最小值

                  最大值

                  最小值

                  最大值

                  mg

                  ?10

                  64

                  41

                  267

                  mg

                  ?7

                  40

                  30

                  168

                  mg

                  ?6.0

                  ?16.0

                  26

                  68

                  mg

                  1.8

                  N.S.

                  7.5

                  N.S.

                  mg

                  ?8

                  32

                  35

                  133

                  维生素A

                  μg RE

                  N.S.

                  53.8

                  N.S.

                  225

                  ?

                  如果食欲不佳,日常营养不足或钠钾磷等控制不佳,可借助透析专用营养来强化营养,辅助临床治疗,建议补充透析专用医学用途配方食品:?怡透轻

                  ?

                  参考资料

                  [1] 肾内科专家协作组. 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识[J]. 中华肾脏病杂志, 2005, 21(7):421-424.

                  [2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2014, 30(8):447-498.

                  [3] 美国NKF-K/DOQI工作组原. 慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M]. 人民卫生出版社, 2003.

                  ? ?[4] 《特殊医学用途配方食品通则》(GB 29922-2013)问答

                  ?

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