管理方案 Case
                  说明: 肿瘤患者营养方案 对于经过营养风险筛查,评定为营养不良的患者,应给予营养干预,以改善患者的生活质量和提高抗肿瘤治疗的耐受性。(一)非终末期手术肿瘤患者的营养治疗方案目的: 提高患者对手术的耐受性,降低手术并发症发生率和手术死亡率。术前:(1)对于中,重度营养不良的大手术患者,术前10-14天就开始进行营养干预。(2)术前2-3小时可以进食流食。术前禁食6小时,禁水2小时术后:术后胃肠功能恢复即开始肠内营养 ,术后1-2天即开始进食流食研究表明,因肿瘤接受颈部大手术(喉切除术,咽部分切除术)患者,腹部肿瘤大手术(食管切除术,胃切除术和胰十二指肠切除术)患者在围手术期应用含有免疫调节成分(精氨酸,w-3脂肪酸和核苷酸)的肠内营养可减少术后并发症并缩短住院时间。但对于有全身性感染、危重症患者,含有精氨酸的免疫肠内营养可能反而导致死亡率增加。营养治疗:1、能量卧床患者:按照20-25kcal/kg/d 估算可下床患者:按照 25-30kcal/kg/d估算(心,肝肾,肠功能严重障碍除外)正常状态下三大营养素供能比:碳水化合物 50-55%,脂肪25-30%,蛋白质15%2、蛋白质:整蛋白:适合大部分患者肠内营养治疗每天按照 1.5-2.0g/kg/d 计算所需量3、脂肪:比例可以适当提高,优先选择中/长链脂肪酸、w-3脂肪酸、w-9脂肪酸,富含BCAA的氨基酸制剂及水解蛋白等短肽制剂。4、碳水化合物 其功能比可适当降低5、补充含有免疫调节成分(精氨酸,w-3脂肪酸和核苷酸)的食物或肠内营养制剂5、微量营养素按照需要量100%补充矿物质及维生素,根据实际情况可调整其中部分微量营养素的用量。补充医学配方食品: 怡补康 或 伊能素围手术期接受营养治疗的患者,住院期间应常规进行营养状况再评估,如有必要,出院后应继续营养治疗。
                  说明: 在中国13个大城市19所三级甲等医院显示高达33.9%的普外科患者存在营养风险。在11个中心中等医院和小显示有29.7%的普外科患者存在营养风险[1],而消化道围术期患者更易发生营养不良,是胃癌、胰腺癌和食管癌患者约80%,大肠癌患者中约60%存在营养风险[2]。营养风险筛查2002(NRS-2002)建立在较强的循证证据基础上,因此被多个国家营养学会推荐使用,NRS≥3分即提示存在营养风险,需要进行营养支持[3]。存在营养不良的围术期患者手术耐受能力、免疫应答能力、创伤愈合速度会大大下降,而术后并发症发生率、住院时间、花费、死亡率则会升高或延长[4]。而营养良好的围术期患者情况却恰恰相反,术后并发症发生率、住院时间、花费、死亡率则都大大下降,手术耐受能力、免疫应答能力、创伤愈合速度提升或加快[5] 。因此,围术期患者进行营养支持是什么必要的。营养支持首选肠内营养[6],If the gut works,use it!只要胃肠道有功能就应该利用它,相较于肠外营养,肠内营养的优势也很明显,费用低,符合生理,维持消化道形态和功能,减少肠道菌群移位等等[7]。营养支持时,应充分考虑患者的实际需求补充相应的肠内营养,肠内营养的决策树如下[8],对于胃肠道消化吸收存在障碍的患者,应首选预消化(短肽)的配方,对于胃肠道消化吸收正常的患者,选择整蛋白的配方。对于围术期的患者,无论在术前或者术后都应根据以上决策树考虑进行肠内营养的支持,指南推荐[9]:  ° 有营养不良风险的大手术患者,术前需进行10-14d的营养支持(A)  ° 以下患者应尽早开始营养支持:预计围手术期禁食时间>7天;预计10天以上经口摄入两  无法达到推荐摄入量的60%以上(D)  °...
                  说明: 科学合理的营养,可以帮助患者更好地接受透析治疗,进而实现回归生活、回归社会的美好愿望。但是临床上,很多患者会出现营养不良的现象,主要表现为低蛋白血症、没有力气、钾磷等离子控制不好。        透析患者主要的营养问题(1)透析治疗过程中,不可避免蛋白质、水溶性维生素丢失。(2)透析患者饮食不能兼顾营养和减负的要求。主要因为日常饮食中的钠、钾、磷不好控制,特别是磷的含量,而优质蛋白质含量丰富的食物中磷的含量通常都很高,因此,既满足高蛋白+丰富维生素矿物质,又满足低钠+低钾+低磷的食物,几乎没有。        营养治疗方案       1、能量[1]    热量摄入推荐35 kcal/ kg· d ,60岁以上 、活动量较小 、营养状态良好者 ,可减少至 30~35 kcal/ kg· d2、蛋白质[1]w  维持性血液透析病人推荐蛋白入量为 1.2 g/ kg· d ,当病人合并高分解状态的急性疾病时,蛋白入量应增加至1.3 g/ kg· d ;w  维持性腹膜透析病人推荐蛋白入量为 1.2~1.3 g/ kg· d;w  50 %饮食蛋白应为优质蛋白 。     3、碳水化合物    糖尿病肾病患者,应注意血糖稳定,选择低升糖指数食物或营养产品,有利于控制血糖[2]。     4、脂肪   ...
                  说明: 普通肥胖人群减重方案一、目标人群针对普通肥胖人群(不包含疾病所致的肥胖)。具体指标如下:1、 BMI≥242、 体脂率:男性≥25%,女性≥30%3、 腰围:男性≥85,女性≥804、 腰臀比:男性≥0.9,女性≥0.8二、营养管理原则1、 食物多样化,营养均衡2、 多吃粗杂粮、蔬菜和水果3、 少吃饱和脂肪含量高的食物4、 少吃深度加工的食品,多吃纯天然食物5、 每天最好都要摄入奶类及豆制品三、营养管理目标本方案执行1个月,可以轻松减掉2kg-3kg的脂肪,但体内蛋白质、水分不会减少,反而会增加,人也会变得容光焕发。另外本方案无须搭配高强度运动。四、营养管理方案普通肥胖人群减重方案7:00-8:00(早餐)起床温开水200ml正常早餐建议鸡蛋1个/酸奶200ml,全麦面包2片(女)/3片(男),多维片1粒11:30-12:30(中餐)正常午餐建议1、米饭:男200克/女100克2、少吃油脂高的食物,如去掉肥肉、动物皮等15:00-16:00(加餐)水果200-400克19:00-20:00(晚餐)伊秀素1袋佳膳优选男6勺 / 女4勺22:30-23:00(睡前)益生菌(便秘者可选)1袋温开水(≤40℃)冲服200ml*建议每日步行10000步五、方案特色:低卡代餐巧组合——佳膳优选伊秀素减重达人亲实践——饱腹燃脂营养全六、产品简介:佳膳优选——临床验证:全面均衡营养,1)  优质蛋白质来源(50%乳清蛋白+50%酪蛋白)2)  富含维生素A、维生素E-3)  添加膳食纤维,益生元4)  不含乳糖,乳糖不耐人群可用5)  香草口味,口感佳 伊秀素——健康减重,绿色瘦身1) ...
                  说明: 胃大部切除术后营养方案   胃大部切除后,由于失掉了大部胃体,患者胃容量大大减少。食物由胃进入小肠不再受幽门控制,而大大缩短了在胃内停留时间。这给食物的消化吸收带来许多影响。据统计手术后约有三分之一的病人体重减轻,由于胃酸少,有的病人可有贫血、维生素缺乏等症。消瘦是术后病人常见的症状。因此应注意饮食的调配。   1.掌握饮食的营养原则:应供给一个高热量高蛋白、高维生素、适量脂肪、糖分不宜过多的易消化的饮食,以促进体质的恢复,伤口的愈合。采取循序渐进的方法,逐渐达到营养的需要。  2.少食多餐:采用增加餐次以保证机体营养素的摄入。每日可吃5--6餐。 术后开始进食流食。如各种肉汤(鸡、鱼、牛肉等),每餐可由40毫升量逐渐增加至100--200毫升。流食时间尽量缩短以半液体不经咀嚼吞咽的食物为宜。可以用各种肉汤制作蛋花汤,或蒸蛋羹,冲粉糊。再逐渐适应加量至能够耐受量,食物内容增加如稠粥、肉末粥类、小面片、细面条卧蛋等尽量做到糊状、不稀不干。再进一步可增加面包,饼干,以及煮软的鱼、虾、鸡、豆腐、豆腐脑,少纤维的嫩菜叶、软瓜茄类,蒸煮的水果。仍以每日6餐进食。最后病人恢复阶段,除油炸食品和含糖高的食物外均可食用。数量不再限制。根据病人食物耐受量安排餐次,仍可采用5--6餐。   3.干稀食分开:流食食物在胃内停留时间很短,可先吃稀后吃干,使食物入胃缓缓下走。少喝汤及饮料,尤其是饭后要限制饮水。   4.禁食一切刺激性及粗纤维和产气食品:如粗粮,高纤维产气蔬菜,如萝卜、韭菜、洋葱等。   5.限制单糖量:过多糖分可引起肠液大量分泌,造成反应性低血糖。每餐应限制糖类摄入量,最好将单双糖与多糖食物混合食入,以延长吸收时间...
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