管理方案 Case
                  说明: 低糖高脂营养膳食对慢性阻塞性肺疾病急性发作并发呼吸衰竭患者疗效的影响原创: CMA CSPEN 2016-11-03邵剑,赵绮华,牛菁  江苏省苏北人民医院   目的:探讨自配低糖高脂营养膳食对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作(AECOPD)并发呼吸衰竭患者疗效的影响。  方法:将78例AECOPD并发呼吸衰竭进行机械通气患者,随机分为试验组(n=38)和对照组(n=40)。两组患者均采用鼻饲肠内营养(EN)治疗,试验组采用自配低糖高脂膳食,对照组采用整蛋白营养制剂(瑞素),具体能量摄入依据患者实际情况而定,分别于营养支持第1天和治疗后第14天测定患者二氧化碳生成量(VCO2)、氧耗量(VO2)、肺活量(FVC)和1秒用力呼气容积占最大肺活量的比值(FEV1/FVC)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、pH值以及第14天脱机成功率、机械通气时间、病死率和营养支持费用等指标。  结果:治疗前,两组患者的各项指标测定值无显著性差异(P>0.05)。治疗第14天,两组患者的各项指标均较治疗前有所改善,且差异有显著性统计学意义(P<0.05)。试验组较对照组改善更加明显,差异有显著性统计学意义(P<0.05)。  结论:自配低糖高脂营养膳食对AECOPD并发呼吸衰竭患者有明显的临床治疗效果。     慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统疾病,气流受限、不完全可逆和呈进行性发展是其主要特点。2011年,“全球COPD”(GOLD)执行委员会颁布的全球COPD新概念中提出,急性加重和并发症影响患者整体疾病的严重程度,即更加重视COPD的肺外反应。其确切的患病原因尚不清楚,除吸烟、空气污染和感染等因素外,机体内在因素、营养不良等也参与COPD的发生和发展【1】。营养不良是COPD...
                  说明: 应用白蛋白制剂以来,有关白蛋白应用的争论一直没有停止过。现在,我国各医疗机构已逐渐规范了白蛋白的使用指征。但在临床对于人血白蛋白应用上仍存在许多“误区”,临床滥用现象相当普遍。因此,本文从对于白蛋白的使用误区、合理使用白蛋白指证等进行阐述,从而规范白蛋白在我院的临床合理应用。常见临床误区:白蛋白作为营养制剂误区一:纠正低白蛋白血症营养不良在手术和创伤病人中非常普遍,此类病人往往伴有不同程度的低蛋白血症。目前,临床上应用白蛋白的误区之一是将白蛋白作为营养补品用于手术后病人、营养不良患者、恶性肿瘤病人或危重病人中。事实上,外科病人术后处于高代谢状态,表现为蛋白分解代谢加速,合成代谢下降,造成持续的 负氮平衡。另一方面,外科手术创伤早期,机体存在全身性炎性反应,大量的炎性介质和细胞因子直接损伤毛细血管内皮细胞,毛细血管内皮细胞间隙增大,通透性增加,产生全身毛细血管渗漏综合征(SCLS),部分白蛋白渗漏到组织间隙中,导致术后早期的低蛋白血症。因此,外科手术病人术后早期的低蛋白血症并非全是营养不良或蛋白质分解的结果。此时输注外源性白蛋白若不能改善患者本身的营养状况,其原因可能为:①外源性蛋白质进入人体后,首先水解为氨基酸,然后再被机体组织细胞所利用,合成所需的各种蛋白质。由于各种组织细胞内蛋白质有其特殊性,是由组织细胞自身来合成的,因此外源无法提供。白蛋白的分解产物内缺乏合成其他蛋白质的色氨酸,故营养价值低。②从代谢的角度看,以白蛋白作为营养补充并不恰当,白蛋白的半衰期约为21 天,人体仅能利用降解生成的氨基酸,而当日输入的白蛋白并不能发挥营养作用。③输注外源性白蛋白并不能从根本上改善由于氮供应不足所致的各个组织器官蛋白质合成不足的问题。血浆白蛋白水平降低只是一个现象,从营养角度看,它的根本原因是由于热卡和氮的摄入不足所致。因此,要改善外科病人术后高分解代谢、负氮...
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